Отрезать всегда успеете. Вылечить сустав без операции пациенту поможет собственный жир

Тюменские травматологи-ортопеды рассказали, как спасают пациентов от инвалидности с помощью протезов из 3D-принтера и описали надежные методики лечения суставов без операции.

Опытные доктора сходятся во мнении: эндопротезирование – крайняя мера и решаться на нее стоит далеко не всегда.

Боли в суставах беспокоят почти 40% населения России. А если взять возраст старше 60 лет, — суставными заболеваниями (в основном остеоартритом) страдают уже свыше 97% мужчин и женщин.

Почему так происходит? По мнению практикующих докторов, большинство сложных пациентов на момент визита к доктору пропустили период так называемого «терапевтического окна», когда лечение приносит наибольший эффект.

А иногда адекватная медицинская помощь вообще не бывает оказана, потому что пациент попадает не к тем специалистам.

— При проблемах с суставами лучше всего обратиться к ревматологу или ортопеду-травматологу. Ревматологи занимаются ревматоидным артритом.

Терапевты занимаются артритами, связанными с подагрой, что весьма редко, — пояснил Михаил Корытников, травматолог-ортопед «Медицинского центра М+», Областной клинической больницы №2 (Тюмень).

— В 90% случаев с болями в суставах сталкиваются именно ортопеды-травматологи. Ведь, кроме остеоартроза, бывают посттравматические артрозы, заболевания суставов вирусной этиологии и множество других.

Как рассказал доктор с 28-летним стажем, раньше основное лечение заключалось в устранении симптомов. Было так: если у человека сустав не болит, значит, лечить не надо.

По новым протоколам обследования артроз коленного сустава может быть поставлен пациенту в любом возрасте и тогда же его нужно начинать лечить. В прошлые годы у детей не выявлялась предрасположенность к артрозу суставов, а сейчас это видно при МРТ.

Негативно отразился на суставах коронавирус, он дает осложнение на сосуды, вследствие чего сокращается питание хрящевой ткани и возникает артроз. Даже у людей молодого возраста.

Сейчас россияне стремятся встретить старость с хорошим качеством жизни. Многие, у кого есть суставные заболевания, хотят их лечить, чтобы сохранять активность. Тактика подбирается исходя из стадии заболевания.

— Движение на пути к протезу можно остановить, ведь и эндопротез полностью не избавляет от боли. Часть пациентов, которые сделали протезирование на одной ноге, просят сделать все для сохранения родного сустава второй ноги.

Нужно понимать, что свой сустав работает лучше, — отметил травматолог-ортопед Михаил Корытников. — Есть, конечно, ревматоидный артрит, когда хрящ спасти невозможно.

Но остается еще целая категория больных с сопутствующей патологией, которые только имеют риски по потере сустава. Вот для них сохранить функции сустава – самое важное. И это реально.

Определяем СТАДИЮ остеоартроза

1 стадия. Появляются первичные нарушения хрящевой ткани: микротрещины, расслаивание суставов, хондромаляция – размягчение ткани (становится мягкой как губка). У детей размягчение и боли суставов возникают даже в период окостенения.

2 стадия. Хрящ начинает распадаться на мелкие кусочки, расслаиваться. Начинаются отек костного мозга, изменения костной ткани, нарушено кровоснабжение.

Если кость со временем может восстановить кровоснабжение, то хрящ перестраивается с большим трудом. На рентгене этого не видно, самый информативный метод диагностики — МРТ.

3 стадия. Появляются дефекты хрящевой ткани. Она истончается, становится очень мягкой, вызывает раздражение при движении.

4 стадия. Невозможно визуально определить хрящевую часть, на снимке виден только слой кости: при движении кость трется о кость. На этой стадии консервативное лечение малоэффективно, спасать нечего, единственный вариант – эндопротезирование.

— Приходят к нам спортсмены, просят протезирование, я говорю: отрезать всегда успеете. Проводим внутрисуставную терапию, и человек исчезает из поля зрения. Через год появляется и говорит, что все хорошо.

Мне ему надо советовать какие-то операции? Нет. У него есть показания на оперативное лечение, но пока можно обойтись без этого, нужно обходиться. Самая благоприятная для терапии – 1-я стадия, затем идут 2-я и 3-я.

В этот период выбор подходов достаточно широк, — пояснил врач высшей категории, кандидат медицинских наук Михаил Корытников.

ДВЕ ГРУППЫ МЕТОДИК лечения суставов (1-я, 2-я, 3-я стадия)

ВНЕсуставная относится к поддерживающей терапии – это физио-, санаторно-курортное лечение (грязи, компрессы, мази, электрофорез, бишофитовые ванны, лазеротерапия), противовоспалительные таблетки, хондропротекторы.

ВНУТРИсуставная терапия намного эффективнее внесуставной. При таком лечении нужные медикаменты доставляются прямо в сустав. Для каждого больного метод лечения подбирается индивидуально.

Если разрыв мениска механически блокирует движение суставов, сначала идет артроскопия, чтобы проблему убрать, а затем подключается внутрисуставная терапия.

При большинстве артрозов механической проблемы нет – идет изменение хрящевой ткани.

Начинаются первичные симптомы: боль в суставе, ограничение движения, тугоподвижность, скованность, ночные боли, утром надо «расходиться». На этом этапе хорошо себя показывает внутрисуставная терапия.

В тюменские клиники больные часто приезжают из других городов, у них ограничено время. При внутрисуставной терапии пациент совсем немного пребывает в клинике, но получает максимальный эффект от лечения.

Выбираем ВНУТРИсуставную терапию

1. Гиалуроновая кислота. При 1-й стадии поражения используются гели, которые создают в суставе нужную «атмосферу», дают питание тканям. Гиалуроновые кислоты вводят в разных концентрациях и с разной периодичностью (например, раз в год, раз в неделю).

Две разные гиалуроновые кислоты вместе ставить нельзя, обычно врачи берут тот же препарат, который вводился ранее. Цена введения в «Медицинском центре М+» без стоимости препарата – 1500 руб.

2. Метод PRP-терапии. PRP-терапия — недорогая безболезненная процедура, занимает 10-15 минут. У пациента берут кровь, помещают в центрифугу, выделяют из нее тромбоциты.

Полученную жидкость переносят в сустав. Там тромбоциты начинают активироваться, стимулируют регенерацию.

В естественных условиях в сустав тромбоциты попасть не могут в силу его анатомических особенностей. Процедур нужно от 3 до 5. Стоимость лечения в среднем 12 тыс. руб.

3. Стромально-васкулярная фракция (SVF/СВФ). SVF — это клеточный концентрат, взятый и приготовленный из жировой ткани пациента. Забор проводится под общим наркозом, затем пациента переводят в палату и через 4-5 часов делают инъекцию в сустав.

Время требуется на обработку жира, выделение стволовых клеток, эти клетки безопасны, так как взяты из организма пациента.

Стволовые клетки имеют свойство «прилипать» к тем местам, где есть повреждения. Они принимают ту структуру, на которую «сели». Это не клетки, которые регенерируют (как при методе PRP), а совершенно новые клетки, которые делятся и восполняют дефекты.

Повреждения хрящевой ткани посредством PRP восполнить не получится, а посредством СВФ это возможно. Стоимость такой терапии в Тюмени – примерно 140 тыс. руб.

Преимущество СВФ — восстановление сустава собственными клетками, что позволяет добиться выздоровления, длительной ремиссии.

Позже обязательно подключается внесуставная поддерживающая терапия. Благодаря схеме лечения человек поддерживает сустав более-менее здоровым.

СВФ на практике

— Что касается СВФ-терапии, еще ни у одного нашего больного не было отрицательного результата. При условии, что он тщательно подготовился к процедуре, — рассказал Михаил Корытников.

— Минимум за неделю до манипуляции нужно исключить прием глюкокортикоидов, коагулянтов, витамина С, жирной пищи и алкоголя. Чтобы получить хорошие тромбоциты, должно быть хорошее питание.

Больной сам заинтересован в результате. Встречаются пациенты, которые нарушают диету, и вопреки рекомендациям употребляют жирную пищу. Жир при обработке сразу виден — плазма получается не жёлтая, а серая.

В итоге — потерянное время, потерянное качество лечения. Поняв это, часть пациентов пересматривает образ жизни, так как очень часто больные суставы идут рука об руку с лишним весом. Наши основные пациенты –люди 40-60 лет, спортсмены или те, кто страдает ожирением.

4. Артромедулярные штифты. При этой оперативной методике доктор делает отверстие в костном мозге, в костном медулярном канале и ставит специальный штифт, тем самым создает сообщение между полостью сустава и костным мозгом.

В костном мозге образуются стволовые клетки, жировая ткань, за счет внутрикостного давления они малыми дозами попадают в сустав и предотвращают развитие заболевания.

*Альтернативные методы лечения суставов

5. HILT-терапия (лечение высокоинтенсивным лазером). Высокоинтенсивный лазер дает три основных эффекта: фотохимический, фототомический, фотомеханический.

Лазером можно лечить все патологии, снимать отеки, обезболивать, увеличивать подвижность сустава, снимать воспаление, улучшать микроциркуляцию.

— Применяется этот метод тогда, когда человек не хочет операцию. У нас есть свои внутренние протоколы того, КАК мы это делаем. Широко используем HILT-терапию даже там, где показана операция.

Допустим, если у человека артроз 4-й степени, его это не вылечит, но состояние облегчит, — отметил врач травматолог-ортопед, вертебролог «Ортоклиники» (Тюмень) Рашид Сагитов. — В среднем курс состоит из 7 процедур, стоимость одной процедуры — 2200 руб.

6. Внутритканевая стимуляция (по методу А.А. Герасимова). Низкочастотный ток, соответствующий биотокам человека, через тонкую иглу-проводник подводится вплотную к пораженному участку костной ткани. Непосредственное воздействие на болевую зону улучшает микроциркуляцию крови, нормализует кровоток, снимает спазмы мышц и отеки.

Самое главное его действие – это быстрое устранение костно-болевого синдрома и восстановление нервов, идущих из позвонка к конечностям. Этот уникальный эффект происходит только при внутритканевой электростимуляции.

Метод быстро устраняет любую нейропатическую боль, применяется при грыжевых выпячиваниях. Обычно назначается 7 процедур (по 1700 руб. каждая).

7. Артроскопия суставов. Малоинвазивный метод, при котором полость сустава диагностируется камерой. Когда доктора что-то находят, например, поврежденный мениск, его либо сшивают, либо убирают.

Стоимость лечения коленного сустава — 80 тыс. руб. Пластика крестообразной связки — 160 тыс. руб. Артроскопия применяется тогда, когда не помогает консервативное лечение.

Если пациент готов подождать, специалисты «Ортоклиники» помогают ему попасть на операцию по квоте.

А какая боль у вас?

Когда человек столкнулся с суставной болью, ему трудно самостоятельно поставить диагноз, ведь даже не все врачи успешно с этим справляются.

Доктор Корытников припомнил недавний случай: к нему обратился мужчина, которого уже поставили в очередь на эндопротез тазобедренного сустава.

— Проведенная нами МРТ показала коксартроз 1 и 2 стадии. Это не та ситуация, когда надо ставить протез. Мы разобрали источник боли, им оказалась тендинопатия ягодичной мышцы в точке прикрепления к большому вертелу.

Сделали блокаду, PRP-терапию, применили гиалуроновую кислоту несуставного использования и побороли болевой синдром, — пояснил травматолог-ортопед. — Получается, поставили более точный диагноз и нашли решение без протезирования.

Иногда люди делают исследования и трактуют их неверно. А когда дело касается эндопротезирования, — сомнений оставаться не должно.

Многие пациенты приходят к доктору с просьбой установить эндопротез. В ответ Михаил Корытников предлагает сначала разобраться с истинным источником боли.

— Много лет я работаю в экстренной службе. Часто люди приходят с болями в коленном суставе. У одной пациентки вдруг нахожу перелом шейки бедра. Из-за остеопороза кость просела как гриб и боль уходит в колено.

Кто-то посмотрит снимок и скажет: «Да у вас артроз». И она будет лечить коленный сустав, хотя проблема куда глубже и решать ее нужно на совершенно ином уровне, — рассказал он. — Был интересный случай с мальчиком 12 лет.

Во время спарринга по каратэ он ударил противника ногой в голову. На следующий день не смог встать на ногу. По снимку – простой ушиб. Но и через две недели лечения ситуация не изменилась.

Папа говорит: «У меня сын – симулянт». Приходят, делаем МРТ, а там отек костного мозга, нарушение кровоснабжения всех костей среднего отдела стопы. Это такой глубокий ушиб, что в костном мозге затромбировались сосуды, возник реактивный артрит.

Решиться на операцию

Основные причины болезни суставов: системные заболевания (ревматоидные, подагрические артриты), врожденные патологии (недоразвитие суставов), дегенеративные артрозы.

Бывают тяжелые повреждения коленных суставов, открытые и закрытые, после ДТП, которые вызывают, например, посттравматические артрозы.

По мнению руководителя центра травматологии и ортопедии МСЧ «Нефтяник» (Тюмень), врача высшей категории, отличника здравоохранения Игоря Катренко

Даже если пациенту уже поставлен верный диагноз и назначена операция по замене сустава, — он должен морально «созреть» к операции, попробовать все доступные консервативные методы и уже затем решаться на радикальные меры.

Важно понимать, что при некоторых заболеваниях нехихургические методы помогут, а где-то единственный выход – операция. Прямые показания к замене — выраженная деформация сустава, артроз 3-4 стадии, выраженный болевой синдром.

Самые частые пациенты Игоря Катренко – люди в возрасте 60 лет и старше. Больше в этой категории женщин, так как менопауза приводит к существенным изменениям во всех системах организма, провоцирует остеопороз.

Отдельная категория – пациенты с профессиональными заболеваниями, с тяжелым артрозом приходят и спортсмены.

Замене не подлежит!

У человека примерно 230 суставов. Сегодня хирурги могут заменять суставы бедра, колена, локтя, запястья, плеча, пальцев рук и ног.

А вот один из самых сложно устроенных и активно работающих суставов — височно-нижнечелюстной — замене не подлежит. Благодаря этому суставу мы можем двигать челюстью во всех направлениях.

Он активно работает, когда человек жует, глотает, зевает и говорит. Дегенеративные процессы в суставе нижней челюсти лечат врач-гнатолог, стоматолог-ортопед или ортодонт, прошедшие специальную подготовку.

Симптомы при заболевании сустава: ограниченная подвижность нижней челюсти, сустав «заклинивает» в одном положении, боль или любой дискомфорт в области сустава, больно открывать рот, щелчки и хруст во время открывания/закрывания рта, асимметрия лица, которой раньше не было, спазмы лицевых мышц, боль в висках.

Изучаем виды протезирования

Тотальное эндопротезирование. Одномыщелковое — замещение измененных поверхностей сустава только во внутреннем отделе бедренно-большеберцового сочленения. Миниинвазивная процедура позволяет быть в стационаре не более недели.

Ревизионное – замена одного или нескольких компонентов ранее установленного импланта при тотальном эндопротезировании.

Если говорить об осложнениях операции, то в среднем они касаются примерно 1% молодых людей и 2,5% людей старшего возраста.

Однако при успешном эндопротезировании с пациента снимается инвалидность, и он может вернуться к обычной жизни, двигаться без особых ограничений.

Техники и технологии при замене суставов

Современные протезы подразделяются по виду материалов, из которых изготовлены соприкасающиеся части конструкции: металл-металл, керамика-металл, металл-полимер, керамика-полимер.

Самым надежным считается сочетание керамика–керамика, такой протез может прослужить свыше 25 лет.

Фиксируют протез в кости двумя способами. Для пожилых людей актуально применение биополимерного клея (цементная фиксация).

А молодым рекомендуют бесцементную – протез фиксируется с помощью специальных креплений непосредственно в кости, позже конструкция обрастает костной тканью, дополнительно закрепляя протез.

Чтобы сократить срок восстановления после эндопротезирования, нужно пройти этап пререабилитации: выполнение специальных упражнений, массаж, тренировки в бассейне.

Предварительные занятия с инструктором позволят подготовить мышцы к избыточной нагрузке, которая возникнет после операции.

Также следует безопасно и комфортно организовать домашнее пространство учитывая, что восстановительный период может продлиться до года.

Вместо ходунков — новое колено

«Я счастлива!» — так описала свое состояние после операции по эндопротезированию 69-летняя жительница Ишима (помощь она получила в рамках ОМС).

Татьяна Поздова годами мучилась от болей в колене. Сначала использовала трость, затем – ходунки и в какой-то момент просто не смогла встать.

— Когда пациенты обращаются с остеоартрозом на ранних стадиях, мы проводим лечение по органосохраняющим методикам.

В данном случае пациентка поступила с посттравматическим остеоартрозом коленного сустава третьей степени с варусной деформацией.

Решили провести ей тотальное эндопротезирование с одномоментной коррекцией оси конечности, — рассказал заведующий травматологическим отделением Областной больницы №4 (Тюменская область) Парвинжон Азимов. — Операция прошла успешно.

Татьяна Поздова встала на ноги на второй день после операции. На третий — начала ходить с помощью средств опоры. «Самое главное, что меня перестали мучить боли в колене, — с радостью поделилась своими ощущениями женщина.

– Благодарю доктора и всех медицинских работников, которые принимали участие в моем лечении. Планирую вернуться за вторым новым коленом».

Титановый сустав из 3D-принтера

Применение уникальной технологии в сочетании с современными возможностями 3D-печати позволили травматологам Областной клинической больницы №2 (Тюменская область) создать эндопротез тазобедренного сустава. Операция проведена по полису ОМС.

— С пациенткой мы познакомились на врачебной комиссии в травматологической поликлинике и после рассмотрения всех исследований было принято решение об оперативном лечении.

Ранее женщине проводилась резекция части бедренной кости, следующий этап заключался в имплантации протеза, чтобы вернуть возможность полноценной ходьбы.

Вследствие предшествующего заболевания вертлужная впадина была сильно деформирована, установить обычный эндопротез не удалось бы.

Наши врачи решили создать индивидуальный протез с использованием 3D-принтера, — рассказал травматолог-ортопед ОКБ №2 Сергей Хименко.

Врачи областного травматолого-ортопедического центра на основании сканов компьютерной томографии и предварительного виртуального моделирования изготовили уникальный протез из титанового сплава и полимера, который полностью соответствовал анатомическим особенностям пациентки.

— При имплантации мы обработали поверхность кости фрезами и зафиксировали эндопротез специальными винтами.

Далее при таком лечении происходит остеоинтеграция, то есть прорастание костной ткани в пористое металлическое покрытие. У нас запланировано еще несколько операций по этой технологии, – поделился Сергей Хименко.

— В первый день после операции пациентка имела возможность присаживаться и на третий уже смогла вставать с кровати. На данный момент она восстанавливается.

Не бегайте… по асфальту

— Человек не может контролировать, когда у него заболят суставы. Единственное, что можно делать, — это избегать травм, исключать поднятие тяжестей, бег по жесткой поверхности, прыжки с высоты без амортизации, — рекомендует травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук Михаил Корытников.

— Люди начинают сбрасывать вес и бегают не по беговым дорожкам, грунту, а по асфальту. Потом приходят к нам с артритом. Важны правильно организованные тренировки. Чем старше человек, тем дольше должна быть разминка перед выполнением упражнения.

Мой профессиональный опыт говорит: в спорте нет здоровых людей, за высокие результаты они неизменно платят своим здоровьем.

Спорт калечит — физкультура лечит. В вопросах здоровья лучше всего быть разумным и стараться максимально сохранить то, что дано природой.

Автор Ксения Борисова, Нижневартовск. В статье частично использованы материалы Жанны Стрижак, Дарьи Ямзиной.

Источник